Stammdaten: Vorname Kind * Nachname Kind * Vorname Erziehungsberechtigten * Nachname Erziehungsberechtigten * Straße * Nummer * Postleitzahl * Ort * Telefonnummer Telefonnummer alternative E-Mail Geburtstag Mein Kind ist/ ich bin in folgender Stufe: Wölflinge Jungpfadfinder Pfadfinder Rover Leiter Gesundheit: Mein Kind ist folgendermaßen versichert: selbstversichert Mutter Vater Sonstiges Versicherung sonstiges Krankenkasse: * Folgende Erkrankungen sind bekannt: * Folgende Behinderungen oder Beeinträchtigungen sind zu beachten: * Die letzte Tetanusimpfung war am: * Ich bin damit einverstanden, dass Zecken, die mein Kind befallen, ohne Arztbesuch entfernt werden dürfen: Ja Nein Mein Kind ist Bettnässer*in: Ja Nein Mein Kind ist: vegan vegetarisch weder noch Mein Kind darf folgende Lebensmittel nicht essen oder trinken * Hiermit nehme ich zur Kenntnis, dass der Arzt meines Kindes eine Bescheinigung ausstellt, in der die genaue Einnahme der notwendigen Medikamente beschrieben ist: Ja Nein Einverständnisse: Mein Kind darf unter Aufsicht schwimmen: Ja Nein Mein Kind darf sich in Kleingruppen (min. 3 Kinder) in der Stadt bewegen: Ja Nein Hiermit willige ich der anliegenden Fotoerlaubnis ein. (LINK): Ja Nein Hiermit nehme ich zur Kenntnis, dass ich im Falle einer Erkrankung oder eines Ausschlusses während der Freizeit die Kosten für die Rückreise nach Rücksprache zu tragen habe: * Ja Nein Ich versichere, dass ich alle Angaben wahrheitsgetreu getätigt habe. Mir ist bekannt, dass ich alle Änderungen, die von Bedeutung sind, unverzüglich den jeweiligen Leiter*innen mitzuteilen habe: * Ja Nein Mein Kind/ ich nehme verschreibungspflichtige Medikamente. Ich nehme zur Kenntnis, dass ich eine ausgefüllte Medikamentenliste mit zur Abfahrt bringe. * Ja Nein Anlagenliste - Gesundheitsbogen_Druckversion - Medikamentenpass - Fotoerlaubnis Abschicken Reset
